近日，霞浦县医院神经内科成功救治多名急性脑梗死溶栓患者。神内医生们依靠精准的研判、成功抓住了治疗脑梗死的黄金时间，挽救了患者们的大脑和生命。

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PART.1

72岁郑先生以“突发失语、右侧肢体无力2小时30分钟”为代诉入院。表现为不能理解他人的表达，无法正常交流，右上肢持物无力，右下肢站立支撑困难。通过“120”急诊入院，查颅脑CT显示为左侧大脑中动脉M2段局部密度增高。结合患者病史、症状及辅助检查，医生诊断为急性脑梗死。患者在溶栓时间窗内，对患者的救治迫在眉睫，值班王加雄主治医师和伏佳音医生多次与家属沟通后，告知溶栓的获益和风险并进行评估卒中溶栓筛查表，家属同意溶栓。

得到家属同意后，医院立马启动了绿色通道，直达溶栓病床。从入院到溶栓用药的时间仅用了60min。16:00予以静脉rt-PA溶栓用药，17:01溶栓完毕。

溶栓后完善颅脑+颈部CTA提示：左侧大脑中动脉M2段闭塞。告知患者家属取栓的获益和风险，家属表示不考虑取栓治疗。第二天患者神志清楚，能理解他人的表达，可正常交流，右侧肢体肌力较前明显好转。颅脑MRI提示：左侧额顶颞岛叶及基底节区脑梗死。从颅脑MRI阅片上，看出患者血栓散在，考虑患者血栓溶通。后期经过评估、抗板、调脂、稳定斑块、改善循环等处理。8天后出院，患者神志清楚，语言完全能正常交流，能理解他人表达，右侧肢体肌力完全恢复正常。出院当天，患者女儿将锦旗送予神经内科团队以示感谢。

PART.2

74岁卢女士以“突发言语含糊、左侧肢体无力3小时43分钟”为代诉入院。伴有口角歪斜、言语含糊，病理征未引出。“120”急诊入院，查颅脑CT未见明显出血。结合患者病史、症状及辅助检查，医生诊断为急性脑梗死。

患者在溶栓时间窗内，值班曾熹和袁华丽主治医师多次与家属沟通后，告知溶栓的获益和风险并进行评估卒中溶栓筛查表，家属同意溶栓。11:13予以rt-PA溶栓用药，12:14溶栓完毕。溶栓后完善颅脑+颈部CTA提示：右侧大脑中动脉未见明显造影剂充盈，考虑血管闭塞。在告知患者家属取栓的获益和风险后，家属表示不考虑取栓治疗。颅脑MRI提示：右侧额叶、顶叶、海马及基底节区多发异常信号灶，考虑近期脑梗死。

虽然溶栓很成功，但医生并为放松对患者的健康管理，在陆续经过7天的评估、抗板、调脂、稳定斑块、改善循环等处理后，患者言语能力有所好转，右侧肢体肌力较前明显改善，顺利出院。

PART.3

69岁赵女士以“眩晕伴言语含糊2小时54分钟”为代诉入院。检查后发现其视物旋转，伴有言语含糊、全身无力，伸舌不能。

“120”急诊入院后，查颅脑CT未见明显出血。结合患者病史、症状及辅助检查，诊断为急性脑梗死。患者在溶栓时间窗内，值班曾熹和袁华丽主治医师与家属沟通后，告知溶栓的获益和风险并进行评估卒中溶栓筛查表，家属同意溶栓。21:30予以静脉rt-PA溶栓用药，22:31溶栓完毕。溶栓后完善颅脑+颈部CTA提示：未见颅内大血管闭塞。无取栓的指征。

从颅脑MRI阅片上，考虑患者血栓溶通。经过后期持续的评估、抗板、调脂、稳定斑块、改善循环等处理。7天后患者就已经不再出现眩晕症状，言语能力恢复，说话清晰，行走稳定，四肢肌力和肌张力都恢复了正常。

PART.4

科室介绍——卒中中心

2022年我院神经内科完成47例溶栓病人，大部分效果显著。“尽快血流再通，挽救脑组织，能够使患者获得良好的预后。”神经内科曾熹主任表示，要赢得宝贵的黄金时间，捍卫患者的生命健康。

自2019年开科以来积极开展新技术、新项目，开展脑梗塞的经皮静脉溶栓术新技术新项目，填补了我县脑梗塞静脉溶栓治疗的空白，2020年响应国家卫健委号召，经过全院上下的努力，于9月份通过了福建省首批国家脑防委审核并授牌的卒中防治中心，2022年，我科，共完成静脉溶栓病例47例，减少脑卒中致残致死率，取得很好的社会效益。

来源：霞浦县医院